|
1998-AHA/ACC ve 1998 TKD (Pacemaker/Aritmi/Elektrofizyoloji Çalışma Grubu) kalp pilleri ve anti-aritmik cihazların uygulanm ası kılavuzlarına göre derlenmiş, kalıcı kalp pili (pacemaker) endikasyonları
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Akkiz AV bloklarda Kalıcı Pacing |
- Semptomatik bradikardi
- Konjestif kalp yetmezliği
- Semptomatik bradikardiye neden olan ilaçların kulanılması gereken diğer durumların varlığı
- 3 saniyeyi aşan asistoli,
-As emptomatik kişilerde 40/dk’nın altında hızlı escape ritmi olması,
- Geçici pil uygulamasıyla düzelen konfüzyonel durumlar
- Miyotonik distrofi
- AV bileşke ablasyonu sonrası
-Kalıcı/tekrarlayıcı semptomatik bradikardiyle seyreden 2. derece AV blok
- İ leri dereceli veya tam AV blokla birlikteki supraventriküler aritmileri/atriyal flatter/ fibrilasyonu olanlarda bradikardiye bağlı kalp yetmezliği veya bradikardik semptomların olması |
Klas 2 a:
- Asemptomatik kalıcı veya tekrarlayıcı tam bloklu ve kalp hızı 40/dk’nın üzerind ekiler,
- Semptomatik kalıcı veya tekrarlayıcı Mobitz II 2. derece AV blokl ularda,
- İntraHis veya infraHis düzeyinde asemptomatik Mobitz I 2. derece AV blok
Klas 2 b:
- Sol ventrikül fonksiyon bozukluğu ve konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda ileri derecede (PR > 0.30 saniye) 1. derece AV blok var ve daha kısa PR süresinin hemodinamik bulgularda iyileşme sağlayabildiği gösterilebi lmişse |
- Asemptomatik 1.derece AV blok
- Asemptomatik supraHis düzeyindeki Mobitz I 2. derece AV blok
-AV bloğun düzelmesinin beklendiği ve tekrarlama olasılığının olmadığı durumlar (İlaç toksisitesi, Lyme hastalığı gibi) |
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Miyokart infarktüsü sonrası kalıcı Pacing |
- Kalıcı intraHis tam veya ileri dereceli 2. derece AV blok
- Semptomatik ve de vamlı ileri dereceli (2.-3. derece) AV blok gelişmesi
-Dal blokuna eşlik eden geçici 2. veya 3. derece infranodal AV blok
- Bifasiküler dal bloğuyla birlikteki intra veya infraHis 2. veya 3. derec e AV blok gelişmesi |
Klas 2 b:
AV düğüm seviyesinde kalıcı ileri dereceli AV blok |
- İntraventriküler ileti bozulması olmadan görülen geçici AV ileti bozuklukları
- İzole sol anterior hemiblokla birlikteki geçici AV blok
- Eski veya ne zaman oluştuğu bilinmeyen dal bloğuyla birlikte, kalıcı birinci derece AV blok olması
|
|
Bifasiküler ve trifasiküler blokta kalıcı pacing |
- Semptomatik bradikardiye yol açan tekrarlayıcı tam bloklar olan bifasiküler blokl ular,
- Tekrarlayıcı Mobitz II 2. derece AV blok ile b irlikte bifasiküler/trifasiküler blok olması |
Klas 2a:
- Başka herhangi bir senkop nedeni saptan amamış ve AV bloksuz ama bifasiküler veya trifasiküler bloklu senkop atakları olanlar,
- Belirgin HV uzaması (>100 ms) veya,
- Pacing’e bağlı infraHis blok |
-AV bloksuz ve asemptomatik fasiküler blok
- Asemptomatik, 1. derece AV blokla birlikteki fasiküler blok |
|
Sinuzal fonksiyon bozukluklarında kalıcı pacing |
- Sinüzal fonksiyon bozukluğuna bağlı semptomatik bradikardinin dökümante edilm esi
- Semptomatik kronotropik yetersizlik (Pauseler)
- Kullanılması mecburi olan ve alternatif bir tedavi yolu olmayan ilaçlara bağlı semptomatik bradikardi |
Klas 2a:
- Sinüzal fonksiyon bozukluğu spontan veya kullanılması zorunlu bir ilaç tedavisinin sonucu olarak gelişmiş olup, br adikardiye (< 40/dk) yol açmakta, fakat, semptomlarla bradikardi arasındaki ilişki dökümante edilemiyor veya kesinlik kazanamıyorsa
Klas 2b:
- Uyanıkken istirahat kalp hızı 30/dakikanın altında olan asemptomatik veya minimal semptomatik hastalar |
- Asemptomatik hastalar da sinüzal fonksiyon bozukluğu, (Uzun süreli ilaç kullanımına bağlı sinüzal bradikardileri -< 40/dk- olabilenler de dahil) veya,
- Sinüzal fonksiyon bozukluğu olan ama semptomlarının bradikardiye bağlı olm adığı açıkça dökümante edilenler
- Sin üs düğümü fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kullanıması zorunlu olmayan ilaçlara bağlı olarak ortaya çıkan semptomatik bradikardi |
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Hipersensitif Karotis ve nörovasküler sendromlarda kalıcı pacing
|
- Karotis stimulasyonlarının neden olduğu tekrarlayıcı senkopal atakların varlığının açık bir şekilde dökümante edilmiş olması
- Sinus düğümünü veya AV iletiyi baskılayan herhangi bir ilaç kullanı lmadığı halde minimal karotid sinus basısının 3 saniyeden uzun sinuzal duraklamaya neden olması |
Klas 2a:
- Provokatif olaylara bağlı olmadan gelişen hipersensitif kardiyoinhibitör cevaplı tekrarlayıcı senkopları olan hastalarda,
- Nedeni belli olmayan senkop tanımlayan hastalarda elektrofizyolojik çalışm alar sırasında sinüs düğümü fonksiyonları veya AV iletide aşikar anormalliklerin belirlenmesi
Klas 2b:
- Head-up tilt testinde (İsoproteronol veya diğer provokatif testlerle birlikte veya onlarsız) oluşan bradikardiye bağlı senkopların geçici pacemakerla önlenebildiği ikinci bir Head-up tilt testiyle gösterilmişse |
- Karotid sinüs stimülasyonuna asemptomatik hiperaktif kardiyoinhibitör cevap
- Karotid sinüs stimülasyonuna göz kararması, sersemleme ve baş dönmesi gibi müphem semptomlarla birlikteki hiperak tif kardiyoinhibitör cevap
- Kardiyoinhibitör cevap olmadan, tekrarlayıcı senkop, göz kararması, baş dönmesi gibi sem ptomları olanlar
- Pozisyonel vasovagal senkop |
|
Taşiaritmilerde pacing
(Taşikardileri otomatik olarak saptayan ve sonlandıran kalıcı pacam akerlar) |
- İlaçların etkisiz olması veya tolore edilemediği veya kateter ablasyonun başarısız olduğu tekra rlayıcı semptomatik supraventriküler taşikardiler pacingle sonlandırılabiliyorsa
- İlaç veya diğer tedav ilerle önlenemeyen tekrarlayıcı ventrikül taşikardileri (VT’ler) ve otomatik defibrilatör (ICD) takıldıktan sonra semptomatik tekrarlayıcı VT’ler |
Klas 2b:
- Tekrarlayıcı supraventriküler taşikardilerde ilaç tedav isine veya kateter ablasyonuna alternatif olarak |
- Pacing’le hızlanan veya fibrilasyona dönüşen taşikardiler
- Taşikardinin mekani zmasıyla ilgili olsun veya olmasın, hızlı anterograd ileti kapasitesi olan bir aksesuar ileti yolunun olması |
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Taşiaritmilerde pacing
(Hastanın kendisinin manuel olarak aktive ettiği veya eksternal olarak aktive edilen antitaşiaritmi cihazl arı) |
- Tekrarlayıcı ve (ilaçla rla, ablasyonla veya cerrahi ile) kontrol altına alınamayan semptomatik ventriküler taşikardilerde
- Otomatik pacemaker-cardiover ter-defibrilator cihazlarının endike olmadığı durumlarda |
- Yok |
- Senkoplara neden olan tekrarlayıcı taşikardiler |
|
Taşiaritmilerde pacing
(taşikardi oluşumunu önleyici overdrive veya atriyal senkroniza syonlu ventriküler pacemakerler) |
- QT uzamasıyla birlikte olsun ya da olmasın, duraklamaya bağlı (pause dependent) devamlı ventriküler taşikardide, pacing’in olumlu etkisinin kesin olarak gösterildiği d urumlar |
Klas 2a:
- Yüksek riskli konjenital uzun QT sendromlu hastalar
- Diğer bütün tedavilerin etkisiz olduğu ve pacing’in etkinliğinin dökümante edilebildiği 30 saniyeden uzun süren (Sustained) ventriküler taşikardiler
Klas 2b:
- Medikal tedavinin ve ka-teter ablasyonunun etki-siz kaldığı AV reentran veya AV nodal reentran taşikardili hastalarda,
- Semptoma tik, medikal tedaviye dirençli ve tekrarlayıcı atriyal fibrilasyon |
- Uzun QT sendromu dışındaki, koroner arter hastalığı, mitral valve prolapsusu, kardiyo-miyopatiye bağlı veya normal kalpte gelişen, uzun süreli (Sustained) VT dışındaki sık veya kompleks ventriküler ektopik aktivite,
veya,
-Düzeltilebilir nedenlere bağlı uzun QT sendromu |
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Otomatik defibrilatör cihazların uygula nması |
- Elektrofizyolojik testler veya Holter EKG ile y apılan çalışmalarda başka bir etkili tedavi yolu bulunmadığı sonucuna varılan ve hemodinamik etkileri olan VT’lerde veya VF’de veya,
- Geçici veya reversibl nedenlere bağlı olmayan VF veya VT nedeniyle kalp durması (arrest) gelişmesi
- Nedeni belli olmaya n senkop tanımlayanlarda yapılan elektrofizyolojik incelemelerde hemodinamik olarak tolore edilemeyen VT veya VF gelişmesi ve ilaç tedavisinin etkisiz olması veya tolore edilememesi
- Koroner kalp hastalığı, miyokart infarktüsü geçirmiş ve sol ventrikül disfonksiyonu olanlarda devamlı olmayan (Unsus-tained) VT ataklarının olması, elektrofizyolojik incelemede klas 1 antiaritmik ilaçlara cevapsız devamlı (Sustained) VT gelişm esi
- Her türlü ilaç veya alternatif tedaviye ra ğmen yapılan elektrofiz-yolojik çalışmalarda hemodinamik olarak ciddi VT ve VF’lerin uyarılabi-lirliğinin devam ettiğinin (Tedavi yetersizliğinin) anlaşılması |
Klas 2b:
-Diğer tıbbi nedenlerle elektrofizyolojik çalışma yapılamayan hastalarda , kalp durmasının VF’a bağlı olduğunun kuvvetle ta hmin edilmesi
- Kalp transplantasyonu bekleyen hastalarda devamlı VT’lere bağlı sem ptomların olması
veya,
-Uzun QT sendromu veya hipertrofik kardiyomiyopati gibi hayatı tehdit edici ventriküler taşiaritmi tehlikesi yüksek olan hastalıkların varlığı
- Kor oner kalp hastalığı, miyokart infarktüsü geçirmiş ve sol ventrikül disfonksiyonu olanlarda devamlı olmayan (unsus-tained) VT ataklarının olması, elektrofizyolojik incelemede devamlı (Sustained) VT veya VF gelişmesi
- Sol ventrikül disfonk-siyonu olan hasta larda nedeni bulunamayan senkopal atakların olması ve elektrofizyolojik çalışma sırasında ventriküler taşiaritminin oluşturulması
|
-Elektrofizyolojik çalışmalarda indüklenebilen taşiaritmisi olmayan ve sebebi bilinmeyen senkopları olan hastalar
-Sürekli ( İncessant) VT veya çok sık VF atakları gelişmesi
- Hemodinamiyi bozan VT ve VF dışındaki aritmiler,
- Cerrahi veya kateter ablasyonuyla ortadan kaldırılabilecek aritmilerin yol açtığı VF veya VT (WPW sendromunda görülen atriyal aritmiler, sağ ventrikül çıkış yolu taşikardisi, idiyopatik sol ventrikül taşikardisi veya fasiküler VT gibi)
- Geçici veya düzeltilebilir nedenlere bağlı VT veya VF
- Terminal hastalıklar nedeniyle beklenen yaşam süresinin 6 aydan kısa olması
- Kalp transplantasyonu yapılması mümkün olmayan ve NYHA fonksiyonel sınıflamasına göre klas IV olan ve medikal tedaviye rağmen daha iyi bir duruma getirilemeyen hastalarda
- Psikiatrik sorunlar nedeniyle cihazın implantasyonunun veya hasta takibinin yapılam ayacağı hastalarda
|
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Atriyal AAI – single chamber kalp pilleri |
- AV iletinin yeterli olduğu yapılan çalışmalarla gösterilmiş olan semptomatik sinüs nodu disfonksiyonu (hasta sinüs sendromu) |
- AV iletinin yeterli olduğu yapılan çalışmalarla gösterilmiş olan bradikardik ve kalp yetmezliği semptomları olan hastalarda hemodinamik iyileşme sağla nması için |
- İntrakaviter atriyal kompleks yetersizl iği
- AV ileti gecikmesi veya bozukluğu veya blok gözlenmesi |
|
Ventriküler VVI-single chamber kalp pilleri |
- Belirgin bir atriyal hemodinamik katkı olmayan semptomatik bradiaritmi(Kronik veya paroksismal atriyal fibrilasyon/flatter, dev atriyum)
- Negatif atriyal vuruya veya kalp debisine atriyal katkının kaybına bağlı olarak pacemaker sen dromunun olabileceğini destekler bulgu olmamasıyla birlikteki semptomatik bradiaritmi |
- Kalp pili uygulamasında basitlik ve uygulama kolaylığının önem kaza ndığı semptomatik bradikardili olgularda:
1-Senilite
2-Terminal hasta lık
3-Takip merkezlerinden uzak yaşam (takip güçlüğü)
4- Retrograd (VA) ventriküloatriyal iletinin olmama sı |
- İlk kapl pili takılırken, geçici kalp pili ile pacemaker sendromu veya semptomları gelişen ha stalarda
- Kalp yetmezliği veya özel hız cevabı (rate responsive) ihtiyacı gibi neden ler için kalp debisine maksimum atriyal katkıyı sağlamak gerektiğinde |
|
Dual chamber- VDD kalp pilleri
|
- Atriyal intrakaviter atriyal kompleksler ve atriyal hız yeterli old uğunda ventriküler pacing gerekliyse, AV tam blok olanlarda ;
1- Hemodinamik yararı nedeniyle atriyal pacing gerekmesi
2- Pacemaker sendromu olması veya öngörü lmesi |
- Normal sinüs ritmi ve normal AV iletisi olan hastalarda ortaya çık abilen intermittan ventriküler pacing gereksinimleri |
- Atriyal fibrilasyon/flatteride içeren sık veya kalıcı supraventriküler taşiaritmiler
- İntrakaviter atriyal kompleks yetersizl iği
- İntakt VA ileti |
|
Dual chamber- DVI
kalp pilleri |
- Yavaş atriyal hızlı semptomatik bradikardi
- Dökümante edilmiş pacemaker sendromu |
- Kalp pili olanlarda ilaç tedavisine karşın sık sık oluşan supraventriküler aritmiler
- Atriyal hız ve AV interval ayarının sonlan-dırdığı veya önlediği (İlaç tedavisi altındaki veya ilaç tedavisi olmadan) oluşan supraventriküler aritmili bradikardi-taşikardi sendromu |
- Atriyal fibrilasyon/flatter da dahil olmak üzere sık ve tekrarlayıcı supraventriküler taşiaritmilerde |
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Dual chamber - DDD kalp pilleri |
Aşağıdaki durumlardaki gibi AV senkronizasyonla birlikte geniş bir kalp hızı değişkenliği gereksinimi olanlarda
- Klinik olarak atriyal hız cevabına ihtiyacı olan genç ve aktif hastalar
- Bariz hemodinamik ihtiyaç
- Pacemaker yerleştirili rken ventriküler pacing yapılınca sistolik kan basıncı 20 mmHg’dan fazla düşüyorsa, veya daha önce uygulanan pacemaker’la pacemaker sendromu sorunu oluşmuşsa |
- Tam kalp bloğu veya stabil atriyal hızlı hasta sinüs sendromu
- Atriyal ve ventriküler hızların smültane kon trolünün taşiaritmileri inhibe ettiği gösterildiyse
- Takılacak kalp pilinin aritmileri önleyebilecek şekilde ayarlanabilen bir mode’a sahipse |
- Atriyal fibrilasyon ve atriyal flatter da dahil olmak üzere sık ve tekrarlayıcı supraventriküler taşiaritmilerde
- İntrakaviter atriyal kompleks yetersizl iği
- Kalp hızı artışının angina pektorise yol açması |
Yukarıdaki tabloda örnek olarak verilen pacemakerlar dışında DDI modlu pacemakerlar gibi önemli kalp pilleri de vardır. DDI pacemakerlarda, DVI’dan farklı olarak atriyal aktivitede algılanabilir. Bu nedenle atriyal uyarıyla spontan atriyal uyarı arasında oluşabilecek bir yarışma önlenmiş olur. Bu kullanım modu özellikle sinüs düğümünden yeteri kadar uyarı çıkmayan, normal AV ve ventriküloatriyal iletimi olan hastalarda yararlı olabilir. Ayrıca bu mod, üst hız sınırı yeterli derecede düşük değerlere programlanamayan ve hıza bağlı olarak angina pektoris gibi semptomları olan hastalarda da tercih edilebilir. Bu durumda DDI istenilen hıza ayarlanır. DDI kalp pillerinin pacemaker’a bağlı taşikardiyi önleyebilme özelliğinin olması da bildirilen diğer bir avantajlarıdır.
Pacemaker sendromu: Ventiküler pacinge ve atriyoventiküler senkronizasyonun bozulmasına bağlı olarak oluşan, karmaşık semptomlarla ortaya çıkan tablolara pacemaker sendromu denir. Hastalarda en çok görülen semptomlar; güçsüzlük, presenkopal ve senkopal ataklar, çabuk yorulma, öksürük, abdominal ağrılar, hipotansiyon, konjestif kalp yetmezliği, dispne, juguler venöz pulsasyonlar ve abdominal pulsasyonlardır.
Spesifik Aritmilerin Pratik Tanısı ve Tedavisi
Sinüs ritmi: EKG’de düzenli ve eşit sayıda P dalgası ile QRS kompleksi vardır. Normal PR intervali (0.12-0.2 sn) ve normal şekilli P dalgaları (0.12 saniyeden kısa süren 2.5 mm den kısa,frontal planda ortalama +60 derecelik P aksisi) mevcuttur. Kalp hızı 60-100/dakika arasındadır.
Sinüs taşikardisi: Sinüs ritminde, kalp hızının erişkinlerde dakikada 100 vurudan fazla olmasıdır.
Etiyolojisinde fizyolojik nedenler (Küçük çocuklar, zihinsel veya bedensel stresler, emosyonel reaksiyonlar, sempatik tonusun arttığı durumlar) olabildiği gibi, patolojik nedenler de (ateş, hipertiroidi, anemi, hipoksi, hipotansiyon, kanama, şok, kalp yetmezliği, miyokardit, cor pulmonale, hiperkinetik kalp sendromu, vs.) olabilir.
Tedavisinde altta yatan nedenin tedavisi çok önemlidir. Altta yatan neden saptandıktan sonra gerekirse semptomatik tedavi yapılabilir. (Örnek: Hipertiroidide belli bir süre betablokerlerin verilmesi gibi)
Sinüs bradikardisi: Sinüs ritminde, kalp hızının erişkinlerde dakikada 60’dan az olmasıdır.
Etiyolojisinde fizyolojik nedenler (sporc u, genç, yaşlı insanlarda vagal tonus artışına bağlı olarak) olabildiği gibi, patolojik nedenler de (hipotiroidi, hipotermi, kusma, intrakraniyal basınç artışı, tifo, hiperreaktif karotis veya hasta sinüs sendromu veya betabloker, Verapamil, digitalis, antiaritmikler gibi ilaçlar nedeniyle) olabilir. Tedavisinde altta yatan nedenin tedavisi çok önemlidir. Gerekirse geçici olarak parasempatolitikler (Atropin gibi) veya sempatomimetikler (İsoproterenol, Orciprenalin gibi) ile semptomatik tedavi uygulanabilir.
Sinüs aritmisi: Solunuma bağlı olarak kalp hızında inspiryumla artış ve ekspiryumla yavaşlama görülmesine sinüs aritmisi denir. En uzun siklus süresi ile en kısa siklus süresi arasında 120 milisaniyeden fazla fark vardır. (Siklus süresi= iki P dalgası arasındaki süre)
Genellikle fizyolojiktir. Daha çok çocuklarda ve gençlerde gö rülür. Patolojik olarak çok nadir görülür. En sık hasta sinüs sendromundan veya sinus düğümünün çalışmasını etkileyen nedenlerden kaynaklanır. Bunlarda solunumla ilişki kaybolmuş olabilir.
Hasta sinüs sendromu (Sick sinus Syn.): Bu sendrom si nüs bradikardisi veya sinüs arresti ile bunu takip eden atriyal taşikardiler, atriyal fibrilasyon, veya nodal taşikardiler gibi ektopik taşiaritmilerle karakterizedir (Taşikardi-bradikardi sendromu).
Etiyolojisinde; Aterosklerotik koroner kalp hastalığı, kardiyomiyopatiler, miyokarditler, kalbin dejeneratif ileti sistemi hastalıkları (Morbus Lenegre, Morbus Lev), konjenital ve romatizmal kalp hastalıkları, perikarditler, nodal dokunun cerrahi travması gibi nedenler yer alabilmektedir.
Oluşan ritm bozukluklarına bağlı olarak göz kararmaları, senkopal ataklar, çarpıntılar veya kalp yetmezliğine ait semptom ve bulgularla hastalar görülebilir. Eğer asistoli uzun sürerse ani ölüm olayı gelişebilir.
T anıda Holter EKG veya uzun süreli EKG kaydı gerekli olabilir. Atropin testinde kalp hızının artmaması (< 80/dakika) tanıda yararlı olabilir. Bazı hastalarda elektrofizyolojik çalışmaların yapılması gerekebilir. Atriyal pacing yapılarak SNRT (sinüzal recovery zamanı > 1500 milisaniye) uzaması ve/veya programlı atriyal stimülasyon yapılarak SCAT (sino atriyal ileti zamanı) uzaması olduğunun gösterilmesi gerekebilir.
Sinoatriyal düğümün fonksiyon bozukluğunda karar ver ilirken önemli olduğu bildirilen noktalar şunlardır:
1- Sinüs bradikardisi: Dakikada 50’den az veya beklenmedik bir bradikardi veya tekrarlayıcı ve egzersizle düzelmeyen ve Atropin’e cevapsız/dirençli bradikardilerin olması,
2- Atriyal, (junctional) kavşak veya ventriküler kurtarıcı (esca-pe) ritmlerine yol açan kısa süreli sinüs duraklamaları (sinusal arrestler) oluşması,
3- Kurtarıcı ritmler olmadan oluşan uzun süreli sinüzal arrestler (infranodal hastalığın da olabileceğini gösteren bir bulgu) görülmesi,
4- Atriyal fibrilasyon veya flatterin kar diyoversiyonu sonrası sinüs ritminin devamlılığının sağlanamaması,
5- İlaçlara bağlı olmadan yavaş ventrikül cevaplı kronik atriyal fibrilasyonun oluşması,
6- İlaçlara bağlı olmayan sinoatriyal çıkış bloğunun va rlığı
Tedavide: Semptomatik bradikardide kalp pili uygulaması (Pacemaker implantasyonu).
Taşikardi-bradikardi sendromunda antiaritmik tedavi + kalp pili gerekli olabilmektedir.
Sinoatriyal blok (SA blok): Sinoatriyal blok; sinus düğümünde oluşan uyarıların atriyumu depolarize etmesinde ortaya çıkan yetersizliğe verilen isimdir. 3 değişik derecesi vardır.
1. Derece SA blok: Yüzey EKG’sinde herhangi bir özellik görülmemekle birlikte sinus düğümünde oluşan uyarının atriyum kasına iletim zamanı uzamıştır.
2. Derece SA blok: Burada sinus düğümünden çıkan uyarıların bir kısmı atriyumu uyarabilmekteyken, bir kısmı atriyumu uyaramamaktadır. İki tipte görülür.
Tip 1- 2. Derece SA blok (Wenkebach periyodiği): EKG’de PQ süreleri aynı kalırken PP kısalır ve bunu takiben geniş bir sinüzal pause (pause=duraklama) ortaya çıkar. Bu duraklama bir önceki PP süresinin iki katından daha kısadır.
Tip 2- 2. Derece SA blok (Mobitz): EKG’de belli aralıklarla kalp atımlarının daha önceki PP sürelerinin iki katı kadar bir süre d urakladığı görülür. PQ süreleri normaldir.
3. Derece SA blok: Sinus düğümünde oluşan uyarıların hiç biri atriyumları uyaramaz. EKG’de normal P dalgası görülmez.
SA blokların etiyolojisinde; Digitalis intoksikasyonu, antia-ritmikler, hasta sinus sendromu, miyokardit, koroner kalp hastalığı, miyokart infarktüsü ve diğerleri vardır.
Kliniği pauselerin uzunluğuna ve bradikardinin ağırlığına bağ lıdır. Çarpıntı ve presenkopal yakınmalardan senkop (Adam-Stokes) ataklarına dek değişen yakınmalar olabilir.
Tanıda uzun süreli EKG izlemi (Holter EKG) en yararlı yöntemlerden biridir.
Tedavide acil durumlarda Atropin denenmesinde fayda vardır. Senkop ve presenkop olan olgularda kalp pili endikasyonu değerlendirilmeli ve gerekli olgulara vakit geçirmeden uygulanmalıdır. İlaç etkisine bağlı SA blok olabileceği düşünülenlerde, öncelikle geçici transvenöz pil daha sonra gerekirse kalıcı pil takılması uygundur. İlaç etkisi düşünülen olgularda sorumlu ilaç kesilmelidir (Digitalis veya antiaritmik ilaçlar gibi ilaçlar).
|
