KARDİYO İNDEX:
Kardiyo Arama



Ana Sayfa
Kitap Indeksi
Detaylı Arama
Kitap Hakkında
Yazarlar
Bağlantılar
E-Posta

EKSTREMİTELERİN AKUT ARTERYEL OKLÜZYONLARI
Dr.Cem Heper
Sinonimi
          Akut periferik arteryel tromboemboli, Akut periferik arteryel trombozis

Etiyoloji
          Olguların büyük çoğunluğu emboliye bağlıdır (yaklaşık %70 kadarı).
          Embolilerin kaynağı çoğunlukla kalptir (Atriyal fibrilasyon, kapak hastalıkları, ventriküler anevrizmalar, endokardit, protez kapak gibi). Ancak hastaların %10 kadarında aorta, iliyak arterler veya diğer arterlerdeki aterosklerotik plaklar veya nadiren anevrizmalar emboli kaynağıdırlar.
          Arteryel trombozise bağlı akut periferik oklüzyon bütün olguların sadece %15-20'sinde görülür. Ayrıca travmalar, damar kompresyonları gibi nedenler de etiyolojide yer alırlar.

Klinik
          Genellikle embolilerde, daha önceden kalp hastalığı öyküsü olup semptomlar aniden başlar.
          Buna karşın, trombozislerde daha önceden bilinen bir periferik arteryel hastalık zemininde yavaş başlangıçlı iskemik semptomlar görülebilir.
          En sık femoral arter (%40-50) daha sonra popliteal arter (%10-20), üst ekstremite arterleri (yaklaşık %10) ve aortik bifurcatio (yaklaşık %10)'da görülür.
          Tipik bulgu ağrı ve nabız kaybıdır. Tam oklüzyonlarda 6 P bulgusu ortaya çıkar.
          Pain: ağrı, Paleness veya Pallor: solukluk, Paresthesia: his bozukluğu veya karıncalanmauyuşma, Paralysis: paralizi, Pulselessness: nabızsızlık, Prostration: şok
          Tam olmayan oklüzyonlarda ağrı, güç kaybı, kramplar ve kladicatio gibi semptom ve yakınmalar ortaya çıkabilir.

Komplikasyonlar
          Şok ve iskemik nekroz en korkulan komplikasyonların başında gelir.

Turnike sendromu
          Tam iskemiye bağlı olarak ekstremitede 6-12 saat sonra rabdomiyoliz gelişir. Metabolik asidoz, hiperpotasemi, miyoglobulinüri ve akut böbrek yetmezliği ortaya çıkar.

Ayırıcı tanı
          Phlegmasia coerulea dolens (Nabız alınamayabilir!!!)

Tanı
          Anamnez, klinik, renkli doppler ultrasonografi ve gereğinde arteryografi.

Tedavi
          Tanı konar konmaz derhal cerrahiye haber verilmelidir. Hastaların ağrısı kesilmeli, mevcut kardiyak sorunları stabilize edilmeli ve kontrendikasyon olmayanlar heparinize edilmelidir. Cerrahinin çabuk yapılamayacağı durumlarda kontrendikasyon yoksa trombolitik tedavi de uygulanabilir. Ancak trombolitik tedavi şu an için cerrahi tedavinin alternatifi olarak görülmese de aspirasyontromboembolektomi işlemlerinin sonrasında veya tamamlayıcısı olarak gereğinde kullanılmaktadır. İster cerrahi, ister medikal, revaskülarizasyon ilk 6 saat içinde uygulanmalıdır. 12 saatten sonra uygulanmasında yarar kalmamaktadır.