Endikasyonlar

(Yararı ve gerekliliği tartışmasız kabul edilen endikasyonlar)

(Uygulanmasının yararlı olabileceği çoğunlukla kabul edilen/ destekleyici kanıtları olan endikasyonlar)

(Gerekliliği konusunda yeterli sayıda kanıt veya fikir birliği olmayan endikasyonlar)

(Yararı olmayan ve/veya zararlı olabilecek durumlar)

Asemptomatik veya hafif anginalılarda KABG

2-Proksimal LAD* ve Circumflex’te %70’in üzerinde kritik darlık olması (Sol ana koroner darlığına eşdeğer)

3- Üç damar hastalığı (EF**< %50 olanlarda yaşam süresini arttırıcı etkinlik daha fazla)

(Eğer sol ventrikül fonksiyon bozukluğuyla birlikte dökümente edilmiş yaygın iskemi varsa endikasyon, Klas 1 olur.)

1-Proksimal LAD dışındaki damar ve segmentleri tutmuş bir veya iki damar hastalığı

(Noninvazif değerlendirmelerde yüksek riskli olan olgularda veya geniş bir viable miyokart alanı olan olgularda endikasyon Klas 1 olur.)

Stabil anginalı olgularda KABG

3-Üç damar hastalığı (Sol ventrikül disfonksiyonu olanlarda daha yararlı)

4-Noninvazif testlerde EF<%50 veya iskemi bulgu dökümante edilmiş olan anlamlı proksimal LAD lezyonu olan iki damar hastalığı

5-Noninvazif testlerde yüksek riskli bulunan veya geniş bir viable miyokart alanı gösterilen ve proksimal LAD dışında lezyonları olan bir veya iki damar hastalığı

(Eğer sol ventrikül fonksiyon bozukluğuyla (EF<%50) birlikte ve/veya dökümente edilmiş yaygın iskemi varsa endikasyon, Klas 1 olur.)

2-Proksimal LAD darlığı olmayan ama dökümante edilmiş iskemisi veya orta düzeyde viable miyokart alanı olan bir veya iki damar hastaları

Proksimal LAD’de anlamlı stenozu olmayan,

b) Sadece küçük bir alanda viable miyokardı olan, iskemiyle pek uyumlu olamayan hafif semptomları olan olgularda

2-Noninvazif testlerde iskeminin dökümante edilemediği border-line stenozlarda (Sol ana ko-roner dışındaki koroner damarlarda %50-60 arası lezyonlarda)

Kararsız anginalı veya Non-Q MI’lılarda KABG

2-Sol ana koronerle eş değer proksimal LAD ve proksimal sol Circumflex stenozu (>%70)

3-Cerrahi dışındaki her türlü tedaviye rağmen devam eden iskemi

1-Proksimal LAD stenozu olan bir veya iki damar hastalığı

(Eğer sol ventrikül fonksiyon bozukluğuyla (EF<%50) birlikte ve/veya dökümente edilmiş yaygın iskemi varsa endikasyon, Klas 1 olur.)

Proksimal LAD’yi tutmayan bir veya iki damar hastalığı

(Noninvazif değerlendirmelerde yüksek riskli olan olgularda veya geniş bir viable miyokart alanı olan olgularda endikasyon Klas 1 olur.)

ST elevasyonlu (Q dalgalı) MI’lılarda KABG

1-Cerrahi dışındaki her türlü tedaviye cevapsız ve/veya devam eden iskemi ve/veya infarktüste

1-İlk infarkt alanı dışındaki koroner darlıklarına bağlı, viable miyokart alanlarının fonksiyon bozukluklarına bağlı ilerleyici sol ventrikül fonksiyon bozukluklarında

2-ST segment yükselmeli MI’ların ilk saatlerinde primer reper-füzyon tedavisi olarak

1-12 saati geçmiş ve aktif iskemi bulgusu olmayan miyokart in-farktüsünde primer reperfüzyon tedavisi olarak

Sol ventrikül fonksiyon bozukluğu olanlarda KABG

1-Anlamlı sol ana koroner arter lezyonu olanlar

2-Sol ana koronerle eş değer proksimal LAD ve proksimal sol Circumflex stenozu (>%70)

3-Proksimal LAD darlığıyla birlikteki iki veya üç damar hastalığı

1-Viable, kasılamayan ve re-vaskülarize edilebilir miyokart alanı/alanları olan sol ventrikül fonksiyon bozukluğu

Revaskülarize edilebilecek canlı miyokart alanı olmayan ve iskemi bulgusu olmayan sol ventrikül fonksiyon bozuklukları

Tehlikeli ventriküler aritmilerde KABG

1-Sol ana koronerde anlamlı stenoz

2-Üç damar hastalığı

1-Hayatı tehdit eden ventriküler aritmilere yol açan KABG’e uygun bir veya iki damar hastalığı

2-Proksimal LAD tutulumuyla birlikteki bir veya iki damar hastalığı

(Noninvazif olarak yüksek riskli bulunanlarda veya geniş bir viable miyokart alanı olanlarda endi-kasyon Klas 1 olur.)

İskemi bulgusu olmayan skarla birlikteki ventrikül taşikardileri

Başarısız PTKA* sonrası KABG

1-Oklüzyona bağlı olarak risk altına girmiş olan miyokart miktarının anlamlı olması veya iskeminin devam etmesi

2-Hemodinamik bozulma

1-Çok önemli bir anatomik pozisyonda yabancı cisim kalması

2-Koagülasyon sistemi bozukluğu olan ve daha önceden sterno-tomi yapılmamış bir hastada hemodinamik bozulma olması

1-Koagülasyon sistemi bozukluğu olan ve daha önceden sterno-tomi yapılmış bir hastada hemo-dinamik bozulma olması

1-İskeminin olmaması

2-Revaskülarizasyonun anatomik uygunsuzluk nedeniyle mümkün olmaması veya noreflow durumu

Daha önceden KABG ameliyatı geçirenlerde reoperasyon endikas-yonları

1-Maksimal noninvazif tedaviye rağmen anginanın normal yaşamı kısıtlayacak düzeyde devamı (Anginası atipik olanlarda objektif iskemi dökümantasyonu)

1-Noninvazif incelemelerde, tehdit altında olduğu gösterilen geniş bir miyokart alanının kurtarı-labilmesini sağlayabilecek, KABG’e uygun distal damarlar

1-Mammarian arter grefti çalışan olgularda, LAD alanı dışındaki alanlarda iskemi olması ve agresif bir medikal tedavi veya PTKA ile revaskülarizasyon yapılmamış olması

Toplam skor

Mortalite
(%)

Serebrovasküler olay (%)

Mediastinit
(%)

0

0.4

0.3

0.4

1

0.5

0.4

0.5

2

0.7

0.7

0.6

3

0.9

0.9

0.7

4

1.3

1.1

1.1

5

1.7

1.5

1.5

6

2.2

1.9

1.9

7

3.3

2.8

3.0

8

3.9

3.5

3.5

9

6.1

4.5

5.8

10

7.7

³ 6.5

³ 6.5

11

10.6

12

13.7

13

17.7

14

³ 28.3

Hasta ve hastalığın
özellikleri

Mortalite skoru

Serebrovasküler olay skoru

Mediastinit skoru

60-69 yaş

2

3.5

70-79 yaş

3

5

³ 80 yaş

5

6

Kadınlarda

1.5

EF < %40

1.5

1.5

2

Çabuk (Urgent) ameliyat

2

1.5

1.5

Acil (Emergency) ameliyat

5

2

3.5

Eski KABG

5

1.5

Periferik damar hastalığı

2

2

Diabetes

1.5

Dializ veya serum kreatinin’in 2’den yüksek olması

4

2

2.5

KOAH

1.5

3.5

Obesite (BMI: 31-36)

2.5

Ağır obesite (BMI ³ 37)

3.5

Toplam Skor:

- Çabuk ameliyat: Hastanede yatan ve taburcu edilmeden önce opere edilmesi gereken hastalara yapılan operasyon

- Periferik damar hastalığı: Burada karotis hastalığı, beyin damar hastalıkları (Strok öyküsü, T.İ.A. öyküsü gibi), alt ekstremite damar hastalıkları (Kladikasyon, amputasyon, geçirilmiş arteryel by-pass, pedal nabızların alınamaması gibi) gibi durumlar içerilmektedir.

- Diabetes: Oral antidiabetik ilaçlarla tedavi edilenler veya insulin kullananları içermekte

- EF: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu

Karotis lezyonu ( % )

Perioperatif inme riski ( % )

< %50

< 2

% 50-80

% 10

> %80

% 11-19

Tedavi edilmeyen, bilateral ileri dereceli Karotis stenozu ve/veya oklüzyonlu olgular

³ 20